Rosacea & Ögonen

Sammanfattning:  

Rosacea en vanlig hudsjukdom med en prevalens av 5–10%. Kvinnor drabbas lie mer än män. Enligt modern forskning är Rosacea en multifaktoriell, kronisk hudsjukdom. Det finns ingen enskild orsak till Rosacea.

Vi vet idag flera mekanismer som tillsammans bidrar till utvecklingen av Rosacea.  

I modern terminologi kallas dessa mekanismer “Systemiska mekanismer” där forskningen visar starkt bevis för “Störningar i medfött immunsvar” och “Dysreglering av neurovaskulära mekanismer”. Dessa två mekanismer spelar central roll vid utvecklingen av Rosacea. 

Idag har man slutat med indelningen av Rosacea i 4 olika subklasser enligt äldre tradition. 

Idag finns det “Fenotyper av Rosacea” det vill säga, vilka tecken och symtom kan finnas hos en patient med Rosacea.  

Om en patient ska ha “Rosacea av Okulär Fenotyp” skall det finnas symtom och tecken från ögonen, men samma patient kan ha andra Fenotyper med symtom och tecken från ansikte.                                          

Okulär fenotyp drabbar i ca 44% av fallen hos patienter med Rosacea, baserad på metaanalyser med specifika krav som ska vara uppfyllda. Denna siffra kan öka till 58–72% enligt studier med mindre specifika krav.  

Rosacea 

Modern klassifikation (ROSCO / global konsensus) 

Sedan 2017–2019 rekommenderas en fenotypbaserad modell i stället för de traditionella subklasserna. 

Enligt denna modell finns det: 

• 2 diagnostiska huvudkriterier ‘

• Ihållande centrofacial rodnad

   .  Phymatösa förändringar                                                                                                                           

    

     

Flera andra  fenotyper är:  

• Flush 

• Telangiektasier 

• Papler/pustler 

• Okulära manifestationer 

• Brännande/stickande känsla 

• Torr hud 

• Ödem m.fl. 

2 viktiga punkter att komma ihåg: 

1) Centrofacila rodnad och Phymatösa hudförändringar är bägge 2 olika fenotyper men är så specifika för rosacea att dessa 2 tillsammans eller var för sig kan säkerställa diagnosen Rosacea.  

2)En patient kan ha flera fenotyper samtidigt och om vi tolkar det enligt den traditionella indelningen kan en patient ha flera än 1 subklass samtidigt. I fenotyp-modellen observeras flera olika symtom och tecken samtidigt.  

Rosacea Etiologi & Patofysiologi 

Det finns ingen enskild orsak som utlöser Rosacea, enligt modern konsensus. Enligt ROSCO är Rosacea en Multifaktoriell, kronisk inflammatorisk systemsjukdom i huden som kan dabba ögonen. 

Viktigt att förstå systemsjukdom i huden. Här menas att det finns flera mekanismer bakom sjukdomen och oftast en samverkan mellan dessa mekanismer som förorsakar Rosacea. Alltså Rosacea är INTE en systemsjukdom liksom diabetes eller SLE utan flera olika mekanismer som kan systematiskt samarbeta och leda till Rosacea. 

Vad vi vet om dessa olika mekanismer? 

Forskningen visar en central och viktig roll för: 

1)Störning i regleringen av medfött immunförsvar;  

• Överaktivering 

• Förhöjda nivåer av t.ex. LL-37 och Kallikrein (KLK5, KLK7) 

• LL-37 och Kallikrein  är proteiner som ingår i kroppens vanliga immunförsvar och reglerar hudens barriärfunktion.  

• Vid överaktivering och förhöjda nivåer kan dessa leda till, inflammation, vasodilatation och vävnadsskador.  

2)Störning i Neurovaskulär reglering 

• Överreaktion i sensoriska nerver 

• Onormal frisättning av neuropeptider (t.ex. substans P, CGRP) 

• Förklarar: 

• Flush 

• Brännande/stickande känsla 

• Temperaturkänslighet 

3) Vaskulär instabilitet 

• Ökad kärlreaktivitet 

• Ihållande vasodilatation 

• Ökad kärlpermeabilitet 

4) Mikrobiell påverkan  

• Demodex folliculorum förekommer i högre densitet hos många med rosacea 

• Associerade bakterier (t.ex. Bacillus oleronius) 

• Mikroberna: 

• Triggar immunrespons 

• Förstärker inflammation 

5) Barriärdysfunktion i huden 

• Försämrad hudbarriär 

• Ökad transepidermal vattenförlust 

• Ökad känslighet för yttre triggers 

6) Genetisk predisposition 

• Familjär ansamling 

• Associerade genetiska riskfaktorer 

• Ingen enkel “rosacea-gen

Rosacea i ögonen (Okulär Fenotyp) enligt ROSCO  

Inga strikta diagnostiska kriterier finns för okulär fenotyp av Rosacea.  

Men patienten har säker Okulär Fenotyp av Rosacea om följande finns:  

1. A)

-Rosacea-diagnos / stark misstänkt Rosacea, där minst 1 av huvudkriterier existerar.  

1)Ihållande centrofacial rodnad 

2)Phymatösa förändringar 

Och,

1. B)

Vanliga okulära manifestationer: 

• Blefarit  

• Telangiektasier 

• Meibomkörteldysfunktion (MGD) 

• Torra ögon (DED) 

• Konjunktival hyperemi 

• Små kärlväxt i den nedre tredje delen av hornhinna 

• Skav, sveda, brännande känsla 

• Ljus- och vindkänslighet 

Mindre vanliga men viktiga: 

• Återkommande vaglar/Chalazion 

• Keratit 

• Korneala infiltrat eller epiteldefekter  

• Korneala ärr 

• Skleral inflammation 

Om Rosacea-diagnosen finns EJ men följande finns: 

• Typiska okulära manifestationer  

• Flera stödjande kutana fenotyper (flush, telangiektasier, papler/pustler)  

Då kan Okulär Fenotyp av Rosacea misstänkas men med försiktighet.  ROSCO menar med detta att man ska vara öppen för att okulär fenotyp ibland kan föregå de övriga kutana Rosacea-specifika fenotyperna.  

Varför försiktigt vid diagnostik av “Misstänkt okulär fenotyp av Rosacea”? 

Det är för att det kan var risk för överdiagnostik. Alla de symtom och tecken vid okulär fenotyp av Rosacea ses också vid mycket vanligare diagnoser liksom Blefarit , MGD, DED utan relation till Rosacea. 

Det är vanligt att patienter med rosacea som besöker oss för torra ögon faktiskt aldrig har besvärats särskilt mycket av sin hudsjukdom. En del vet inte ens om att de har den innan en ögonläkare har undersökt dem.

Även om ögonläkaren är övertygad om att du har rosacea i ansiktet kommer denne ändå att be dig att låta en hudläkare också ställa en diagnos för att säkerställa att du får relevant behandling. 

Däremot är det ögonläkaren, i egenskap av specialist på sjukdomar i det yttre ögat, som behandlar dig för okulär rosacea och eventuella relaterade problem.  

En vanlig konsekvens av Okulär Fenotyp av Rosacea kan vara torra ögon. 

Behandling:

Behandlingen av Okulär fenotyp av Rosacea kan vara mer sammansatt och krävande och ta längre tid innan en positiv effekt kan upplevas av patienter.  

Behandlingen beror på i vilken grad ögonen är drabbade. Blefarit? MGD? I vilken grad? Kombination av dessa? Syns tecken på DED? Det är ögonläkarens uppgift att ge en riktig och specifik diagnos innan valet av behandling görs. Allmänt sett kan behandlingen omfatta följande:

*LT-behandling 

Råden är vanligtvis att värma ögonlocken och massera dem. Det är visserligen inte fel, men inte heller den mest effektiva. 

Därför har Medicinskoptik en kurs där du lär dig exakt hur ögonlocken ska värmas upp och masseras med rätt teknik, eftersom det är mycket viktigt med precis behandling. 

Metoden ger ett mycket bra resultat på lång sikt, men den ställer som sagt stora krav på utförandet ­– rätt teknik är viktig både för resultatet och för att inte skada ögat. 

Du kan läsa mer om LT här. 

*MBE-behandling: Medicinskoptik erbjuder också speciell behandling med en handhållen maskin. Läs mer om det här. 

*Lubrikanter (droppar, gel, salva som bör vara specifika). 

*Det finns också en del andra mer specifika behandlingar mot blefarit. Men de kräver ibland mer utredning och ett samarbete med andra discipliner inom medicin: 

-Bakteriekultur skickas för odling. 

-Samarbete med/remiss till hudläkare. 

-Samarbete med/remiss till allergolog. 

-Behandling med antibiotika, lokalt som efter odling kan göras specifik för problemet. 

-Behandling med en kombination av steroider-antibiotika. 

-Behandling med antibiotika i form av tabletter/kapslar, som ibland måste tas i tre månader. 

-Utredning/behandling av torra ögon (DED) samtidigt med blefarit-behandling. 

Om du har okulär fenotyp av rosacea 

Om du har eller misstänker att ha rosacea med moderat till svåra symtom från ögonen är det absolut motiverat att låta en ögonläkare undersöka dina ögon. Du kan ha behov för “Specifika” behandlingar.

Ju tidigare du lär dig att ta hand om dina ögon, desto bättre förutsättningar har du för att behandlingen ska verka effektivt så att du slipper besvär. 

Glöm inte att du alltid är välkommen att boka tid hos våra ögonläkare utan remiss. 

Torra ögon & Rosacea & HTD-Plattformen 

Rosacea i sig är en riskfaktor för Torra ögon vilket innebär en tydligt ökad risk för att utveckla torra ögon föreligger om man har redan andra riskfaktorer. Det är därför motiverat att ta reda på dina andra riskfaktorer för torra ögon om du har Rosacea. Dessa riskfaktorer behöver identifieras och hanteras.

HTD är en Online Plattform för Torra ögon som skulle kunna användas av Rosacea-Patienter med okulär fenotyp av lätta till måttliga grader om sorteringssystemet inom HTD som dessutom kräver ett godkännande från Dr Mak tillåter det. Du kan läsa med om HTD-Plattformen här.